跟腱是人体最强壮的肌腱之一，承担着踝关节跖屈（踮脚）的重要功能。跟腱断裂术后的康复训练是一个科学且系统的过程，需要根据术后不同时期的组织修复特点和功能恢复需求，分阶段进行针对性训练。合理的康复计划能有效预防并发症、恢复踝关节功能，以下从专业角度详细解析各阶段的康复要点。
术后早期（炎症反应期）
此阶段始于术后即刻，持续约2 - 4周，核心目标是控制术后急性炎症反应、减轻疼痛和肿胀，同时保护修复的跟腱免受过度张力。
术后需遵循“制动保护”原则，通常采用长腿石膏或支具固定踝关节于跖屈位（脚尖向下），以降低跟腱吻合处的张力。在此期间，虽然肢体活动受限，但可进行邻近关节的主动活动，如膝关节的屈伸训练、髋关节的平移运动等，通过肌肉收缩促进血液循环，减少静脉血栓风险。同时，需密切观察切口愈合情况，保持敷料清洁干燥，预防感染。
在疼痛允许范围内，可进行脚趾的主动屈伸训练，通过趾长屈肌和趾短屈肌的收缩与放松，带动足部血液循环。此阶段禁止进行踝关节主动背伸（勾脚尖）动作，避免跟腱吻合处承受牵张力。物理治疗方面，可早期介入冰敷（每次15 - 20分钟，每日3 - 4次），利用低温效应减轻局部肿胀和疼痛，但需注意避免冰袋直接接触切口。
术后中期（纤维组织形成期）
一般为术后4 - 6周，此阶段跟腱断端开始形成纤维性连接，强度逐渐增加，但仍需避免过度负荷。康复重点转向逐步恢复踝关节活动度和开始轻量肌力训练。
在医生评估后，可更换为短腿石膏或可调式支具，将踝关节固定角度逐步调整为中立位（脚底与小腿垂直）。此阶段可在支具保护下进行踝关节被动活动训练，如使用踝关节训练器或他人辅助完成背伸和跖屈动作，活动范围从0°开始，每日循序渐进增加5° - 10°，以不引起明显疼痛为限。需注意，被动活动时施加的力量应集中于足跟部，避免直接牵拉跟腱止点。
肌力训练从等长收缩开始，即肌肉收缩但关节不产生运动。例如，患者取坐位，膝关节屈曲90°，踝关节在支具固定下进行“绷脚”（跖屈）和“勾脚”（背伸）的静力性收缩，每组保持5 - 10秒，每次10 - 15组。此类训练可增强小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌）的张力，促进神经肌肉控制功能恢复，同时避免对跟腱产生剪切力。
术后中后期（瘢痕重塑期）
术后6 - 12周，跟腱瘢痕逐渐成熟，强度进一步提升，康复目标转向强化踝关节主动活动能力、恢复步态和开始平衡训练。
首先解除支具固定，逐步过渡到负重训练。初期可在双拐辅助下进行部分负重（体重的30% - 50%），随着跟腱耐受性增强，2周内逐渐过渡到完全负重。在此过程中，需观察负重时是否出现跟腱部位疼痛或异常弹响，如有则需暂缓进度。
踝关节主动活动训练是此阶段的核心内容，包括主动背伸、跖屈、内翻和外翻练习。可借助弹力带进行抗阻训练，例如将弹力带一端固定，另一端套在脚掌前侧，进行主动背伸对抗弹力带阻力的训练，每组15次，每日3组。同时，进行提踵训练（踮脚）的改良版，即双脚站立，缓慢抬起脚跟后停顿2秒再放下，初期可在双拐辅助下完成，后期逐渐过渡到单脚提踵。
平衡与本体感觉训练同步开展，可使用平衡垫或泡沫轴进行站立训练，通过不稳定平面刺激足底感受器，改善踝关节的平衡控制能力。每次训练时间根据患者耐受度调整，一般从5分钟开始逐步延长。
术后后期（功能恢复期）
术后3 - 6个月，跟腱瘢痕已基本重塑，进入功能全面恢复阶段，目标是恢复正常步态、运动能力和日常生活自理能力。
步态训练是重点，需纠正因长期制动导致的异常步态，如足下垂、步态拖沓等。患者可在平地进行慢速行走训练，注意脚跟先着地，随后脚掌过渡到脚尖，逐步增加行走距离和速度。上下楼梯训练需遵循“健侧先上，患侧先下”原则，初期可借助扶手辅助，确保安全。
运动功能训练根据患者恢复情况逐步推进，包括慢跑、跳跃、变向跑等。慢跑训练从每次5分钟开始，每周增加5分钟，注意选择平整路面，避免剧烈震动。跳跃训练先从双脚跳开始，如跳绳练习，随后过渡到单脚跳，需确保踝关节稳定性良好。变向跑和急停训练需在术后6个月左右开展，此时跟腱强度已接近正常，可承受快速发力和转向的负荷。
在整个康复过程中，需定期进行跟腱张力评估和踝关节功能评分（如AOFAS评分），根据评估结果调整训练方案。同时，物理治疗可配合超声波、蜡疗等手段，软化瘢痕组织，改善局部血液循环，缓解训练后的肌肉疲劳。
康复注意事项与风险防控
1. 个体化原则：每位患者的年龄、断裂程度、手术方式不同，康复进度需因人而异。例如，老年患者或合并糖尿病者，瘢痕愈合速度较慢，需延长制动时间和降低训练强度。
2. 疼痛管理：训练过程中出现轻微酸痛属于正常现象，但若出现剧烈疼痛或跟腱部位肿胀加剧，需立即停止训练并就医，排除跟腱再断裂或过度负荷损伤。
3. 循序渐进：每个阶段的训练强度需逐步增加，避免“跨越式”训练。例如，从被动活动到主动活动、从不负重到完全负重，均需遵循“少量多次、逐渐增量”的原则。
4. 肌肉平衡：在强化小腿三头肌的同时，需注意拮抗肌（如胫前肌）的训练，避免因肌肉力量失衡导致踝关节内外翻畸形。（夏邑县中心医院 骨科 王晓飞）
来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培